Megaesófago por acalasia: enfoque terapéutico global / Megaesophagus by achalasia: global therapeutic approach

1) Se considera a la operación de Heller como el tratamiento de elección en el megaesófago funcional, que generalmente corresponde con los grados I y II. 2) En el reducido grupo de grandes megaesófagos (grado III y formas recidivadas), por lo general de larga evolución y con participación "orgánica", aconsejamos como operación primaria la interposición esófago gástrica de un asa yeyunal pediculada. 3) Si bien nuestra experiencia es muy reducida, no hemos obtenido con la "dilatación forzada" los éxitos que algunos autores proclaman y estamos lejos de otorgarle un lugar prioritario, en razón de lo aleatorio de los resultados y porque no se halla exenta de riesgos. 4) Encontramos en la dilatación periódica y permanente con bujías de mercurio, un recurso paliativo a tener muy en cuenta, tanto por sus resultados aceptables como por la benignidad del procedimiento

Tratamiento del cáncer de esófago / Treatment of esophageal neoplasms

Se describe la evolución del tratamiento del carcinoma de esófago en la Unidad Académica de Cirugía N§ 2, a cargo del Prof. Dr. Carlos Aguirre desde el año 1951. Se destaca el hecho de que deben explorarse todos los carcinomas de esófago y debe intentarse la extirpación de los mismos. En el carcinoma de tercio inferior, abordamos la lesión por toracofrenolaparotomía izquierda, practicando esofagogastrectomía, agregando en algunos casos la extirpación del bazo y cola de páncreas. En los de tercio medio bajo, preferimos la vía derecha (Lewis) previa "esqueletizaçäo" gástrica por abdomen y anastomosis esofagogástrica por encima del cayado de la vena ácigos mayor. Con lesiones en el tercio medio alto practicamos esofaguectomía torácica total con anastomosis esofago-gástrica a nivel del cuello. La esofaguectomía sin toracotomía la realizamos como excepción

Divertículos del esófago: divertículos faringoesofágicos (Zenker): tratamiento quirúrgico / Esophageal diverticulum: pharyngoesophageal diverticulum (Zenker): surgical treatment

Sobre 1059 casos de patología esofágica se hallan 42 divertículos, lo que da una cifra porcentual de 3,96. Seis fueron epifrénicos y sólo uno requirió tratamiento quirúrgico; veinte epibrónquicos fueron hallazgos radiológicos, sin clínica propia y no fueron operados. Con relación a los de localización faringoesofágica, de dieciséis casos, trece fueron sometidos a tratamiento quirúrgico y tres no, por razones individuales inherentes a cada caso. En los trece operados no hubo mortalidad operatoria, la morbilidad fue sin significación y los resultados uniformemente buenos, con excepción del paciente portador de un tumor en el seno diverticular, que fallece al sexto mes de operado, a consecuencias de su neoplasia maligna. Consideramos conveniente agregar a la resección del divertículo la miotomía del músculo cricofaríngeo, tema de controversia y sobre el que aún no se puede extractar una conclusión definitiva

Colangiografia operatoria bajo control manométrico con débito constante y fluoroscopia televisada / Operative cholangiography under manometric control with constant debit and televised fluoroscopy

Se describe la técnica de la realización de la colangiografía operatoria (C.O.) bajo control manométrico con débito constante y F.T.V. y las razones que impulsaron al Dr. Carlos Aguirre a aportar algunas modificaciones a la clásica C.O. de Mirizzi. Se hace referencia a la anestesia que se debe usar durante el acto operatorio y que vulnera al mínimo la fisiología colédoco-duodenal. Se describen las cifras de presión obtenidas con los débitos dados, clasificando las vías biliares en normales, hipertónicas y hipotónicas. Se destaca la importancia de emplear débitos altos (10 cm3) para observar la distensibilidad de la papila que se adaptaría de este modo a una mayor exigencia fisiológica en forma completamente normal. Se destaca la importancia de una prueba farmacológica, en este caso la colecistoquinina, que aclararía el carácter funcional u orgánico de la odditis y facilitaría la detección de las concreciones calculosas enmascaradas en el tercio distal del colédoco

La duodenopancreatectomia cefálica en el tratamiento del cáncer de cabeza de pancreas, papila y duodeno periampular / Cephalic duodenopancreatectomy in the treatment of head of the pancreas, papilla and periampullary duodenum

Se presentan 25 casos de duodeno-pancreatectomías cefálicas realizadas en 15 carcinomas de cabeza de páncreas, 5 carcinomas de papila de Vater y 5 carcinomas de segunda porción de duodeno. Se analizan aspectos diagnósticos y terapéuticos, sin intentar hacer un estudio comparativo de las tres patologías

Tratamiento quirurgico del megaesofago mediante la operacion de Heller. / Surgical treatment of megaesophagus by means of Heller's operation

Se presenta una serie de 50 casos de megaesofago funcional o acalasia tratados mediante la operacion de Heller, haciendose consideraciones con respecto al criterio intervencionista y de orden tecnico operatorio. Se concluye que por ausencia de mortalidad, de complicaciones significativas y/o secuelas, y por los resultados muy buenos y buenos en el 86% de los casos, el tratamiento quirurgico merece indicarse como recurso terapeutico primario